The University of Arizona

FORMULARIO DE REGISTRO DE INFORMACIÓN PARA ESTUDIOS DE ASMA

UNIVERSIDAD DE ARIZONA

FORMULARIO DE REGISTRO DE INFORMACIÓN PARA ESTUDIOS DE ASMA

Hay varios estudios clínicos de investigación que se están realizando en la Universidad de Arizona y en el Centro de Enfermedades Respiratorias de Arizona. En general, el objetivo de estas investigaciones es obtener conocimiento nuevo y mejorar el cuidado de la salud.

Al llenar esta forma, usted está dando su permiso para que una persona lo contacte para informarle acerca de uno de nuestros estudios.  Usted (o su niño) no serán incluidos en una investigación clínica sin su conocimiento o consentimiento. El participar en una investigación es voluntario. Por esta razón, únicamente depende de usted decidir si quiere participar.

La información que usted nos proporcione será registrada en nuestra base de datos de nuestros estudios de investigación de asma y será guardada en un servidor de base de datos seguro de la Universidad de Arizona. Su información no será compartida con ninguna otra persona o usada para algún otro propósito que no sea el de contactarlo para informarle acerca de nuestros estudios de investigación de asma.  

Por favor conteste las siguientes preguntas acerca de la persona que tiene asma.

Información Demográfica
Historia Medica del Paciente
Medicamentos del Paciente
En el último año usted (o el paciente)
Antecedentes de Tabaquismo del Paciente
CAPTCHA
This question is for testing whether you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.